还记得上次那位微创术后行走自如的80岁阿婆吗?(戳↓↓↓链接了解详情)神奇!80岁阿婆膝盖疼得走不了路,微创术后行走自如!小伙子因为这个傲人的案例可是成功赢得了未来岳父母的心哟这不 有位大爷看了我们的文章来寻同款女婿来了秒怂~emmmmmm~其实是慕名寻医治多年膝盖疼痛来了“ 看到你们的文章,想着人家80岁都能治好,我也想来试一试。1975年我当兵伤了膝盖,这一疼就疼了几十年,这些年来也看了不少医生,都没根治,没想到这次在北大医院治好了,还真是不疼了,家里人还说不敢相信,都很惊喜……——眉宇间仍透着英气的60岁大爷喜笑颜开”患者的满意就是我们前进的动力北京大学深圳医院骨关节科追求先进技术的脚步何曾停止向前最近我们又成功创了个首例微创直接上方入路(DSA)全髋置换术填补了北大深医在该领域的空白无法行走的痛 30多岁的人生出路在哪里?30多岁的陈先生,开货车开了十几年,从车上猛地跳下地也就成了他的职业日常必备动作,而且常年手不离酒。然而就在近半年,陈先生发现自己频繁出现严重的髋部疼痛,常常走了几步路就痛到无法继续行走,他不由得害怕起来,“非常担心,我还这么年轻,要是以后都走不了路那就完了”。他觉得不能再拖,四处打听后,来到了北京大学深圳医院骨关节科求诊。骨关节科为陈先生做了仔细检查,确定其为酒精性股骨头缺血性坏死,并且已经是Ⅳ期(总之很严重就对了,还想正常走路的话赶紧治疗)。怎么治?得做人工髋关节置换术!还等什么?说换咱就换呀可是问题来了用传统术法还是微创呢?哪个好?来,对比一下你自己看传统术法:后外侧手术入路。手术切口长约12-14cm左右,需要切除外旋肌群,创伤较大,术中需要脱位髋关节,容易导致下肢静脉血栓,术后步态恢复较慢,早期不能下蹲上厕所,不能自己穿袜穿鞋。微创术法:切口小、创伤小、出血少、恢复快、术后步态自然。显而易见……微创肯定分分钟KO传统术法好吗!道理大家都懂可是实践起来又是另一回事微创也同时意味着风险更大对手术医生的经验和技术水平要求高但别忘了 北大深医不一样DSA 全髋置换 助他重获行走自如的人生考虑到患者为年轻男性,日常活动量大,社交广泛,肢体功能要求高,需达到完全正常的行走步态,并且需要能够完成下蹲、自行穿鞋穿袜等对关节要求度高的动作,以免增加家人负担。北大深圳医院骨关节科王德利主任医师、马泽涛副主任医师经过研究探讨,决定为患者施行直接上方入路全髋关节置换术(简称DSA全髋置换)。该术式对软组织的损伤较少,脱位率低,切口一般为6-8cm,术后3-4天即可出院。由于DSA 全髋置换切口小,对手术操作的准确性、精细性要求更高。手术技术若不是炉火纯青,患者可能面临术后关节脱位需行二次手术的风险;且手术部位后方就是坐骨神经,术中一旦不慎伤及该部位,有可能造成患者终生瘫痪。在不切断外旋肌群,不脱位髋关节,手术操作空间有限等重重考验下,科室成功为患者施行了手术,此举填补了北大深医在DSA 全髋置换的空白,同时也标志着骨关节科在人工关节微创化道路上又前进了一大步。术后,陈先生恢复良好,手术切口第2天即可下地行走,第6天基本无疼痛感。哇!再也不担心自己老了走不动了哪些人群可以做这项手术呢?听王德利主任医师话你知晚期股骨头坏死、老年骨性关节炎强直性脊柱炎、髋关节发育不良等经保守治疗无效均可做全髋置换人工全髋关节使用年限约20-30年环游世界的钱你来挣行走世界的力量我来给
上周末,跟着女朋友去见家长,心里很忐忑。果不其然,一坐下茶刚倒上,未来岳父就来了一句:“小伙子,我们也是通情达理的家庭,但做医生都很辛苦啊!都说陪伴是最长情的告白,你给我说说你能腾出多少时间陪我家闺女?”当时我一下子就懵了,但我努力表现得很从容:“作为一个有责任感的医生,我的工作时间只能留给患者;工作以外,作为一个顾家的丈夫,我的时间都属于我的妻子。哪怕以后她老了走不动了,我也会一直陪在她身边。”“如果她真的老得走不动了,你会一直背着她吗?”“不!会!”“我会为她医治膝关节退变的疼痛,让她继续体验行走的力量和乐趣,陪我一直走下去。叔叔相信我,我真的可以,最近我们科里就是这样让一位80岁的阿婆重新走起来了。”膝盖疼痛多年微创新技术带来行走的力量陈阿婆(化名)今年80岁,近年来她的膝关节经常反复疼痛,走几步路都很困难,严重影响生活。家人带着她四处奔波求医,但尝试药物、物理等治疗均无明显效果。后来,经病友介绍,来到了北京大学深圳医院骨关节科。骨关节科王德利主任医师、马泽涛副主任医师仔细为阿婆做了检查,研究X光片后发现,阿婆膝关节内侧间室软骨磨损,间室变窄,合并股骨远端骨坏死。现在摆在医生面前的有3种选择:单纯保守治疗无法缓解患者疼痛全膝关节置换术创伤较大单髁膝关节置换术难度大、创伤小科室经过讨论,决定为阿婆做膝关节单髁置换术,术中运用MIS微创技术,采用牛津第三代活动平台单髁膝关节,修补损坏的内侧间室,恢复下肢力线。阿婆术后第二天就活动自如,可下地行走,疼痛感完全消失,她对手术效果非常满意:“现在基本上不会怎么痛了,没想到还能重新走路,医生真是活菩萨啊!”◆ ◆ ◆ ◆什么是膝关节单髁置换术?◆ ◆ ◆ ◆膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术,只对病损部位修补手术,使用高分子聚乙烯衬垫代替损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术。该技术不需要去除前后交叉韧带,最大限度保留了患者的本体感觉和关节功能。与全膝关节置换术相比,膝关节单髁置换术感染率低、费用低、创伤小、手术耗时短、输血几率低,便于翻修、安全性高,肺栓塞风险小,关节活动度佳、关节运动学表现好,术后快速康复。一般单髁置换术后当天即可下地,术后3天,膝关节活动度轻松达到90°,1个月单髁基本可以恢复正常的活动度。走路带风~一口气上7楼没问题~据骨关节科王德利主任医师介绍,老年膝关节骨关节病的软骨磨损早期主要集中在胫骨平台内侧或前内侧,由于以前治疗手段和技术的局限,只能进行全膝关节置换术。而今单髁关节置换术以微小损伤解决单侧膝关节间室病变问题,属于保膝治疗的有效手段,使病人在保守治疗和全膝关节置换术之间多了一种选择。北大深圳医院骨关节科成功开展膝关节单髁置换术,解决老年患者因膝关节退变导致的疼痛、行走困难等难题,也标志着科室膝关节外科手术向微创化、精准化、个体化方向迈进一大步。◆ ◆ ◆ ◆哪些病人适合做膝关节单髁置换术?◆ ◆ ◆ ◆1膝关节单侧间室病变,特别是内侧、前内侧骨性关节炎,无严重髌股关节病变2膝内翻<15°,屈曲畸形<15°3膝关节韧带结构完整4非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等5骨坏死◆ ◆ ◆ ◆膝关节单髁置换术安全吗?◆ ◆ ◆ ◆膝关节单髁置换术是目前国内常用且成熟的手术,经过充分的术前准备和细致的术中监测,手术是比较安全的,并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格的病例选择,膝关节单髁置换术对胫股关节内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。席间,未来岳父岳母频频点头。最后,未来岳父来了一句:小伙子,走,跟我们一起去奶奶家里坐坐,老人家膝盖也是不行啊,正好你去了给看一看,也让她开心开心。
手术切口仅3厘米 跟腱断裂微创术跻身国内领先健康来源:央视网 2017年02月28日 17:50我要分享“没什么疼痛感觉,没想到伤口这么小。”2月23日,张先生术后看到自己后脚跟处手术切口惊叹道。这是海军总医院骨科成功实施的该院首例“跟腱断裂通道微创吻合术”,也标志着该院骨科在“跟腱断裂微创手术”方面跻身国内领先水平。骨科王德利副主任检查患者伤口。 谢慧广摄家住北京市的张先生,今年34岁,是位篮球运动爱好者,在一次比赛中,他由于运动发力不当,急停跳投时就听见“嘣”的一声,左脚一下子“失灵了”。张先生紧急被朋友送到就近的海军总医院骨科接受治疗。接诊的李勇医生及时为张先生做了专科检查,并确诊为左下肢急性跟腱断裂。为患者祛除病痛刻不容缓。跟腱断裂的临床治疗最有效方式,就是尽快实施跟腱断端的手术缝合、修复。是沿用以往经验做好手术?还是为患者选择最佳方式?如果依然沿用临床上通常采用的是“大切口开放式手术缝合”,不但切口长(10-14cm)、手术时长、术后恢复慢,而且手术对正常机体组织破坏较严重,不可避免会出现切口创面感染、皮肤坏死、粘连、跟腱外露、二次断裂等术后并发症现象及伤口愈合后不雅的蜈蚣状疤痕,为患者带了较大身心痛苦,影响患者未来生活质量。骨科何勍主任术后查房,指导患者康复。 毛宇摄如何用最小的切口,实现最好的手术效果? 骨科副主任王德利融合国内外跟腱断裂治疗的全新理念和方法,运用小创口手段探索解决患者大麻烦。术中,王德利、李勇通过巧妙、独特的通道技术和带线技术,成功实现了跟腱断裂手术的微创化处理,最大限度保全了腱周组织和血运组织完整性。手术切口仅3厘米,用时仅30分钟,术后患者伤口情况良好。术后,骨科主任何勍、副主任王德利对张先生进行了康复指导,并强调了伤口恢复注意事项,3天便可出院。张先生还将接受跟腱断裂康复平台提供全程免费康复专业指导,直至彻底恢复原有的运动功能。(通讯员 毛宇)
微创新技术成功救治83岁股骨骨折老人健康来源:央视网 2016年12月20日 12:38央视网消息:骨科病房里,83岁的朱奶奶扶着助步器缓缓下地行走,“我没有想过我还能靠自己的力量行走,真的很感谢你们,海军医生!”这位老人紧握海军总医院骨科王德利副主任的双手,眼含热泪,不住的感激。家住北京市的朱奶奶已83岁高龄。11月上旬,老人不小心从高床上跌落,造成右股骨颈骨折。家人赶忙将她送往积水潭医院就诊,经诊断为右股骨颈骨折。但因患者年龄较大、病情较重、基础疾病多被拒绝收入院。患者及其家人寻求多家医院帮助均无果,后经多方打听,经人介绍得知海军总医院骨科在治疗高龄老人骨折具有丰富的临床经验,遂来到该院骨科找到了王德利副主任。在经过详细的检查后,王德利仔细分析着老人的片子和检查单,他说,老人年事已高,做手术风险极高。然而,若保守治疗的话,患者需长期卧床。由于本身器官功能减退,除易生褥疮外,还容易伴生泌尿系统感染;若手术,需担心麻醉药物的刺激和出血过多的风险。一旦麻醉剂过度侵蚀器官,手术将失败,术后有患肺炎、泌尿系统感染、心脑血管病等风险,“术后并发症的风险高达60%。”焦急的家人多方咨询医生后,为了40%的康复可能,决定为老人手术。随后,医院为老人做了心、肺、肝、肾功能全面检查。骨科迅速成立专家组,并拟定了一套详细治疗方案,在做好充分术前准备的条件下于11月14日上午为老人进行了全身麻醉下行右侧人工全髋关节置换术。“手术很成功,只用了40分钟。”王副主任说,此类手术风险极大,手术中不确定因素太多,为避免老人大量出血,微创手术做得很快,整个过程出血量不超过200毫升。考虑到老人本身有多种基础疾病,加上长期的高血压,还有心律不齐,手术后就安排她入住ICU病房进行术后常规观察1天后转入普通病房。在第3天,患者的家人欣喜的看到老人已经可以扶着助步器下地行走了。“现在每天坚持锻炼,康复得还不错。”昨日,老人的家人说,按照医生嘱托,老人每天都会借助助行器走路,每次走5分钟,每天都会走五六次,以帮助骨骼恢复。王副主任说,在海军总医院骨科治疗过的骨折病人中,这位老人并不算年龄大的。今年年初,骨科就成功治愈了1名右股骨骨折百岁老人。据了解,近3年来,该院已先后为80岁以上高龄患者实施各类骨科手术500余例,且无一失败,积累了丰富的临床经验。该院骨科还荣获右股骨粗隆间粉碎性骨折军队医疗成果三等奖。“只要坚持合理锻炼,3个月后,老人就可以‘甩掉拐杖’走路了。目前看来,应该可以恢复到以前的状态,正常走路、下楼散步都不成问题。”(通讯员 符圣杰)
髋关节手术入路一 髋关节的功能解剖(一)髋关节的结构1 髋臼:髋臼是由髂骨、耻骨及坐骨三部分组成。髋臼的顶部由髂骨构成,髋臼的前壁由耻骨构成,髋臼的后壁由坐骨构成。其朝向前外下方,髋臼的上部骨质厚而坚固,是强有力的负重区,而髋臼的后下部达坐骨结节处,成为在坐位时传达身体重量的另一个强有力的持重点,后壁最薄。髋臼内关节软骨面呈半月鞍形,其中央处深,内下方无关节软骨覆盖,称为髋臼窝,在下缘有一切迹称为髋臼切迹,切迹处有横韧带封闭,髋臼窝内有股骨头圆韧带,为纤维脂肪所填充,当关节内压力增大或减小时,这些移动的脂肪可被挤出或吸收,以维持关节内外压力的平衡。正常髋臼外展角约45度,前倾角15度,髋臼边缘因有软骨盂唇附着而加深,可容纳2/3股骨头,增加了髋关节的稳定性。2 股骨近端(1)股骨头股骨头为球形,是髋关节球臼结构中的一部分,相当于圆球的2/3,其顶部稍后有一小窝,为股骨头凹,是股骨头圆韧带附着部。股骨头均覆以关节软骨,但其厚薄不一,中内侧面最厚,承受负荷最大,周围承受重力小,软骨较薄。股骨头前上方显露于髋臼盂唇外方,这是因为髋臼朝向前外下方,而股骨头朝向前内上方。(2)股骨颈股骨头以远较细部为股骨颈,股骨颈朝向前内上方,其远端与股骨干相连。股骨干与股骨颈之间形成两个角度,即颈干角和前倾角。在额状面上,股骨颈和股骨干之轴线相交构成颈干角,正常范围在125-135度,平均127度,儿童颈干角较大,约为150-160度,随年龄增大角度逐渐减少。水平面上股骨颈轴线与股骨内外髁横轴构成前倾角,成人约12-15度,平均约14度,新生儿前倾角为20-25度,随年龄增大逐渐减小。(3)股骨距位于股骨颈与股骨干连接部的后内方,股骨距上极与股骨颈后侧皮质衔接融合,下极与小转子下方的股骨干内后侧皮质衔接融合,并与两组骨小梁密切连接。股骨距的存在大大加强了颈干连接部对应力的承受能力,是直立负重时压缩应力最大的部位。(4)大、小转子大转子位于股骨颈后上部,为关节囊及韧带附着,后面有连接大小转子的隆起,为转子间嵴,对侧有大转子,内侧有小转子,前面有转子间线,是起自骨盆壁的小外旋肌附丽处,大转子内侧为转子间窝,有闭孔外肌腱附着,大转子外侧有自后上斜向前下一条嵴,有臀中肌附着,后面有梨状肌附着,下缘有股外侧肌附着。小转子位于股骨干内后面,有髂腰肌附着。(5)股骨近端股骨颈内部由松质骨组成,松质骨形成排列有序的骨小梁系统,一种是抗压力系统,另一种是抗张力系统。内侧为抗压力系统,起自股骨干内侧皮质和股骨颈下面的皮质,可分为主要抗压力骨小梁和次要抗压力骨小梁,主要抗压力骨小梁坚固而厚,垂直向上,止于股骨颈上面和股骨头上面的皮质。次要抗压力骨小梁细而薄,排列较疏松,向外上弓形放散达大转子及附近的股骨颈部皮质。外侧为抗张力骨小梁,起自股骨干外侧皮质,弯曲向上止于股骨颈上部和股骨头下部,分为主要抗张力骨小梁和次要抗张力骨小梁。主要抗张力骨小梁呈弯向上内的弓形曲线,与压力系统60度相交,次要抗张力骨小梁为不太重要的成分。Ward三角位于两组骨小梁间区,此处承受负荷最小,骨小梁数量最少,股骨颈皮质骨越向远端越厚。3 髋关节囊关节囊近侧附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带,远侧前面至于转子间线,向远端达小转子,后面在转子间嵴内侧约1.25cm,相当于股骨颈中外1/3交界处,故股骨颈前面全包在关节囊内,但后面只有2/3在关节囊内,股骨头颈之间的横行骨骺板包在关节囊内。关节囊的纤维由浅层纵行纤维和深层横行纤维构成。4 髋关节韧带髋关节囊内外由四条主要的韧带加强,其中位于关节囊前方的髂股韧带最强大,起自髂前下棘,呈扇形向下跨越关节囊前方,分两股分别止于转子间线及小转子前方。关节囊下方的耻股韧带和后方的坐股韧带较为薄弱,耻股韧带可限制髋关节的外展活动,坐股韧带可防止髋关节过度内收内旋活动。圆韧带位于关节腔内,起自髋臼横韧带和髋臼切迹,止于股骨头凹,外覆滑膜,内含血管,当髋关节处于轻度屈曲、外展、外旋位时,关节囊最松弛,容积最大,伸直位时关节囊紧张,可限制股骨头在髋臼中的活动。轮匝带:是关节囊在股骨颈部深层纤维的环状增厚部分,环绕股骨颈中部,可约束股骨头向外脱出,具有扶持力。(二)髋关节的相关肌群髋关节周围有着丰富的肌肉覆盖包绕,这些肌肉对髋关节的稳定性和活动功能起着重要的作用。髋关节可沿三个轴运动:沿额状轴作屈伸运动;沿矢状轴作内收、外展运动;沿垂直轴作内、外旋运动。髋关节的肌群按功能可分为屈曲肌群、后伸肌群、外展肌群、内收肌群、内旋肌群和外旋肌群。1 屈髋肌群:主要是髂腰肌,由腰丛和股神经支配。股直肌、缝匠肌、长收肌和耻骨肌也参与屈髋活动。前两者受股神经支配,后两者受闭孔神经支配。髂腰肌是屈髋力量最强的肌肉,止于小转子,此肌收缩除使髋关节屈曲外,还有外旋作用,并与髂股韧带一起限制大腿后伸。2 伸髋肌群:主要是臀大肌,由臀下神经支配。当伸膝伸髋时,股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、大收肌坐骨部也参与伸髋活动,由坐骨神经支配,但高度屈膝位伸髋时,臀大肌成为唯一有效的伸髋肌。3 髋外展肌群:髋外展是下肢向外离开正中面的运动,范围是0-60度。主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成,均由臀上神经支配。其他辅助髋外展的肌肉还有缝匠肌和梨状肌。髂胫束主要由阔筋膜张肌和臀大肌大部纤维向下构成,与股骨干后方皮质有纤维连接,可防止髂胫束经大转子表面前后移动,主要起行走时身体重量的平衡作用,其前内侧纤维协助屈髋,后外侧纤维协助外展、内旋髋关节。4 髋内收肌群:髋内收是下肢从外展位朝向身体正中面的运动,范围是60-0度,主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成,均由闭孔神经支配。双脚站立时,内收肌的主要作用是稳定骨盆。5 髋外旋肌群:主要是臀大肌和股外旋短肌(包括梨状肌、闭孔内外肌、上下孖肌、股方肌、臀大肌后部)等组成,除闭孔外肌由闭孔神经支配外,其余由骶丛支配。伸髋位外旋肌群力量最大,屈髋位则明显减弱。梨状肌是重要的神经血管解剖标志,臀上神经和臀上动脉从梨状肌上方进入骨盆,而其他所有血管神经从梨状肌下方进入骨盆,这些短肌止于大转子和股骨后外侧。6 髋内旋肌群:由阔筋膜张肌、臀小肌前部纤维组成,髋关节内旋肌数量比外旋肌少,肌力约为外旋肌肌力的1/3。髋关节的活动范围大而灵活,而且肌肉的起止点广泛,使得髋部肌肉功能复杂,功能交叉可变。(三)髋关节的血液供应1 髋关节周围血管分布:髋关节周围主要有六组血管供应股骨头、颈的血运,它们是旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉和股深动脉的第一穿动脉。它们以及髂腰动脉、旋髂深动脉和旋髂浅动脉等还供应髋关节周围的肌肉和软组织。其中以旋股内侧动脉最重要,它从股深动脉或股动脉发出,经髂腰肌和耻骨之间上行。髋臼横韧带、邻近关节囊及部分髋臼组织血供来源于旋股内侧动脉深支发出的髋臼支,供应内收肌群、股薄肌和闭孔外肌,最后与闭孔动脉吻合。旋股外侧动脉起自股深动脉,营养髂腰肌、股外侧肌和股中间肌,也发出分支供应阔筋膜张肌。第一穿动脉供应大小转子后区,它穿过股骨大收肌上部,行走在臀大肌下方股骨止点附近处,并分别供应着两块肌肉的血运,最后在股骨峡部上方进入股骨干,成为髓内血管供应。供应大转子、臀中肌和臀小肌的血管主要有三个来源,是髂内动脉和旋股外侧动脉的两个分支,在常规转子截骨时,容易损伤后两个分支。2 股骨头、颈的血供:主要由三组构成(1)闭孔动脉:起自髂外动脉,发出分支经髋臼横韧带下方与骨组织间隙进入髋臼,成为圆韧带动脉,只供应卵圆窝附近的小区域血运。常有变异或缺失,对股骨头供血不起重要作用,旋股内侧动脉也可能有分支一起进入髋臼,术中臼底脂肪清除后,可能成为持续性出血点,故术中需及时处理。(2)关节囊动脉:又称支持动脉,有旋股外侧动脉升支在股骨颈的前面与旋股内侧动脉在股骨颈后面的分支形成囊外血管环,然后发出3-4支支持带动脉。一般认为上支持带动脉最重要,它们在关节囊纤维层和滑膜包绕下沿滑膜深层紧贴股骨颈上行,到达头下沟关节软骨边缘,股骨颈表面组成囊内动脉环,最后进入股骨头供应骺与干骺端血运。(3)股骨干滋养动脉:在股骨干髓腔内行走,一般只达股骨颈,和股骨头血管吻合较少,关节囊血管是股骨头血供的主要来源,股骨颈骨折时容易受到损伤。(四)髋关节的神经支配支配髋关节的感觉神经有不同来源,前后方各有两条,前方的神经来自闭孔神经和股神经,后方的来自臀上神经和坐骨神经。股神经主要分布在髋关节的前面和下面,闭孔神经前支在闭孔附近发出髋臼支与旋股内侧动脉关节支同时由髋臼切迹进入髋关节。坐骨神经的关节支在坐骨神经的基部发出绕行关节囊后面。臀上神经发出的关节支分布在关节囊后方的上部及外部。总之,髋关节的神经支配以闭孔神经为主,由于闭孔神经亦同时支配膝关节,因此临床上时有髋关节疾患首先表现为膝关节疼痛,很容易产生错觉。由于髋关节支配神经变异较大,对于顽固性髋关节疼痛患者可考虑行闭孔神经切断术,切断闭孔神经本干或其后支,同时切断支配股方肌的分支可能效果更佳。这种失神经支配关节疼痛缓解了,却加重了关节的磨损,失去了对关节的保护性,最后导致关节严重的骨关节炎,只能行人工全髋置换术。二 手术入路人工全髋置换术各种手术入路各有优缺点,前外侧入路易发生髋关节前脱位,外侧入路易发生外展肌乏力,后方入路易出现髋关节后脱位。因此手术入路的选择要根据手术医师的个人经验来选择,最安全的方法,就是选择手术医师最熟悉的入路。除此之外还要根据手术的具体情况而定,如:是初次手术还是翻修手术,骨缺损的程度如何,骨缺损的部位,准备结构性植骨还是准备施行打压植骨,既往手术入路,假体种类等。无论选用何种手术切口均要达到切口暴露充分的目的,必要时应可随时延伸切口以完成手术。我们施行人工全髋置换术或翻修术一般均采用后外侧入路,而且不需行大粗隆截骨术。(一)髋关节后外侧入路:又称Gibson入路,是人工髋关节置换术中最为广泛采用的手术入路。其入路操作方便,对髋部结构破坏最小,软组织损伤小,出血少,术后康复快,不必行大粗隆截骨术,外展肌力不受影响。1 适应症:髋关节后外侧入路几乎适用于所有全髋关节置换术的病例:(1)髋关节成形术(2)髋关节外伤性脱位,切开复位术(3)髋臼后壁和后柱骨折复位固定术(4)人工全髋关节置换术(5)髋关节病灶清除术(后路)(6)髋关节融合术等2 麻醉、体位全麻或连续硬膜外麻醉患者侧卧位于手术台上3 手术显露皮肤切口:以股骨大转子为中心,起自髂后上棘正下方约6cm处,顺臀大肌肌纤维方向,向大转子后缘走,到达大转子后缘后转向下方沿股骨干方向延伸5cm,切口长约10-14cm。切开皮肤、皮下、深筋膜,显露臀大肌和股外侧肌,切开大粗隆滑囊,用手指钝性剥离阔筋膜张肌和臀大肌纤维,注意止血,显露臀中肌后缘及外旋肌群,用骨膜起子刮除表面脂肪,可见血管,进行止血,可见数块旋转小肌肉,极度内旋,自旋转肌附丽处“门”形切断旋转肌及关节囊,有关节滑液溢出,准备手术结束时再缝合回去以保持关节囊的张力。继续松解,屈曲内收内旋髋关节,股骨头顺利脱位。(二)髋关节外侧入路(Harding入路)1 适应症:该入路可运用于大部分髋关节手术。2 麻醉、体位全麻或连续硬膜外麻醉患者可平卧位(患髋侧臀部垫一扁枕)或侧卧位3 手术显露皮肤切口:于髋关节外侧作一小弧形切口约10-14cm,近端稍偏后,远端稍偏前。切开皮肤、皮下、深筋膜,剥离阔筋膜张肌,显露臀中肌、大粗隆及股外侧肌附丽处,不破坏髋关节外展装置结构的连续性,用电刀沿臀中、小肌前1/3切开,达大粗隆附丽处,切开臀中肌及股外侧肌附丽部,使臀中肌与股外侧肌保持连续性,然后做一个整体向前牵开,显露关节囊,髋关节屈曲、内收、外旋时股骨头顺利脱位,显露髋关节。(三) 髋关节前外侧入路(Smith-Peterson入路)1 适应症:是髋关节常用入路之一,适用于大部分髋关节手术,特别适用于髋关节周围软组织有疤痕挛缩,严重屈髋畸形的患者。2 麻醉、体位全麻或连续硬膜外麻醉平卧位,患侧臀部垫一扁枕3 手术显露皮肤切口:自髂嵴中段沿髂嵴外缘向前达髂前上棘,然后转向髂骨外缘方向,直达远侧延长10-12cm至大腿中上1/3交界处。切开皮肤、皮下、深筋膜,将切口适当向两侧游离,先切开髂前上棘以远的阔筋膜,可见缝匠肌与阔筋膜张肌间隙,进行分离并找到股外侧皮神经,将其牵向内侧,将分离后的缝匠肌向内侧牵开后,切开髂嵴前1/3外侧缘的阔筋膜,再于髂嵴前1/2外侧缘的肌肉附着处和阔筋膜张肌与股直肌之间作切口。沿阔筋膜张肌与股直肌之间切开肌膜,于肌间隙剥离,将阔筋膜张肌向外侧牵开,可见股直肌上段深面穿出旋股外侧动脉的升支,予以切断结扎。沿髂嵴前1/2外侧缘的切口切断阔筋膜张肌、臀中肌的附着处和骨膜,并用骨膜剥离器作髂骨外侧面的骨膜下剥离,直至髋臼上缘,用干纱布填塞止血后将髂骨翼外侧面的剥离间隙与阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌之间的肌间隙加以沟通,沿髂前上棘外下缘的切口切开骨膜,小心切断结扎通过此处的旋髂浅动脉的分支。此时,阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌可以向外侧牵开,缝匠肌、股直肌可向内侧牵开,髂骨外翼、髋关节和远侧股外侧肌得以显露,根据手术需要显露其中手术部位。将髋关节囊外脂肪剥净后,“T”形切口切开款关节囊,则股骨头、股骨颈、髋臼清楚显露,髋关节屈曲、内收、外旋,使其脱位。
海军总医院骨科全军椎间盘病中心 100037现代医学的不断发展和医学知识的普及,人们对腰椎间盘突出症这一疾病越来越熟悉。但是在现实生活中,还有一部分患者对这种病的认识仍存在一些误区,这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误和延迟,甚至导致病情加重,给患者带来不良的后果。误区之一:腰腿痛不是病。据粗略统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。正因为它的普遍性,所以有些人就认为腰腿痛不是什么病。事实上,由腰椎间盘突出症引发的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起进一步的神经损害导致下肢麻木、冷凉、无力,甚至瘫痪和大小便障碍,严重影响生活质量。误区之二:腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复时间较长。因此,有的患者甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实,不好治不是治不好,腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,我们海军总医院全军椎间盘专病中心该病的治疗优良率约在95%左右。所谓治不好的原因有两个:一是选择的方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,但效果不太理想。误区之三:盲目迷信某一种方法。腰椎间盘突出症主要有手术治疗和非手术治疗两种。应该说那一种方法也能治好一部分病人,但那一种方法也不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某种疗法是禁忌的。所以,要坚持正确的态度,根据临床症状、体征、病程和影像学检查选择适合每一位患者的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。误区之四:手术指征扩大化。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除,从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担,另一方面增加了腰椎手术失败综合征发生的机会。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选,因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守。误区之五:手术风险妖魔化。常有患者把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,但总要遗留一些症状难以改善,而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替,必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的,有很大一部分患者对手术存有较大恐惧心理,其实这种担心是不必要的,我们中心已实施手术3000余例,未见有一例出现神经损伤,到正规医院找有丰富经验的脊柱外科医生诊治,这种并发症完全可以避免。误区之六:手术方法极端化。经常有患者咨询是否术中需要加用钢板问题。其实不是所有患者都需要,是否需要加用钢板要根据病人术前X线检查是否合并脊柱不稳,或者估计手术对脊柱稳定性破坏程度预计脊柱术后是否会发生不稳而决定是否需要加用内固定钢板。误区之七:治疗过程经验化。患者腰椎间盘突出症的病人,都会有腰部或腿部的疼痛史。由于开始阶段病症较轻,在疼痛的时候,许多人都习惯借助推拿按摩等保守治疗来舒缓疼痛。一旦病情恶化,疼痛加剧,仍坚持按摩等自我经验性治疗,很多时候,延误了手术时机,增加了患者的痛苦。其实,推拿和按摩只能起到缓解作用,不能除根治本。而且由于许多推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。总之,腰椎间盘突出症是能够治好的,患者一定要到正规医院进行检查和诊治,选择合适的治疗方法,坚持信念,人人都会拥有一个健康的身体
行关节置换手术的患者多是老人,对于手术的安全系数保障要求高,术中万一发生情况,这就要求医护人员用最快的速度处理,在专业综合能力差的医院进行全膝置换手术,可能会对病人的安全有一定影响。也就是说选择合适的医院和团队进行关节置换非常有必要。北京大学第三医院运动医学科余家阔全膝关节置换是术者和三个助手、一名器械护士、一名麻醉师、一名巡回护士共7个人的团队工作,在我院关节骨科,45(简单手术)~65分钟(复杂手术)既能将人工关节安装完毕,但换一个环境,多数需要90分钟,甚至更长。手术时间长,患者的损伤就大,感染率就高。还有,不同医院手术室的洁净程度是不同的。相同的洁净程度,管理水平又都差别很大,管理水平差的,对手术的洁净度是有影响的。海军总医院层流手术室无论硬件还是管理都位于国内前列。术后管理也很重要,包括术后几天内的护理,术后的康复指导,都会影响并发症的发生率及术后功能恢复。
如果双膝都需要进行全膝置换,通常可以有两种选择。一种是双膝同时一台手术做完;第二种是先做一膝,几个月后再做一膝。对于老年人,合并有一定的基础疾病,双膝同时手术的术后感染率和血栓形成风险明显增加,风险太高,所以尽量不采用,但双膝同时手术的好处是可以节省麻醉费、术后用药的费用等6000多元。但风险和生命安全永远都是第一位的,因为双膝同时手术风险最大,所以老年人慎重选择。先做一膝,几个月后再做一膝的好处是几个月后患者已经恢复了所有的抵抗力,手术感染率明显会低于双膝同时手术,血栓形成风险也会明显低于双膝同时手术。最重要的安全性得到了保障。不建议老年患者选择一期住院连续短期内行双膝关节置换,一般术后1周内,患者病情不稳定,感染、深静脉血栓、肺栓塞的发病率都很高,据美国关节置换中心统计,短期内关节置换的并发症明显高于二期手术。
1、什么是人工关节置换术? 正常的关节活动时,关节内的软骨可以有效减少骨与骨之间的摩擦。当发生骨性关节炎等疾病时,软骨老化、变形,骨与骨之间的摩擦加剧,引起关节肿胀、疼痛、罗圈腿等。人工关节置换术是将老化的软骨切除,在经过修整的骨表面安装金属假体和耐磨的塑料垫片。这样,关节活动时,金属与塑料之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦,从而使患者的症状得到缓解、关节功能得到改善、生活质量得到提高。2、人工关节能用多少年? 人工关节采用金属和高分子塑料,按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测,是安全可靠的。在运动量不大的老年人,一般可以使用15~20年以上。当然,人工关节的使用寿命与医生的技术水平有很大关系,有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密,关节使用寿命自然更长一些。3、人工关节置换术可以治疗哪些疾病?(1) 退行性骨关节病造成的关节畸形或关节破坏;(2) 先天性髋关节脱位继发严重骨性关节炎; (3) 股骨头无菌性坏死晚期;(4) 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的关节功能丧失;(5) 老年股骨颈骨折或股骨颈骨折不愈合。 4、人工关节置换的手术费用大概是多少? 根据使用人工关节的种类不同,住院费用(包括人工关节、手术、药物和检查等费用)也不同。在我科,如使用进口关节假体,单侧膝关节置换的住院费用约4.5万,单侧髋关节置换的住院费用约5万;如使用国产关节假体,单侧膝关节置换的住院费用约2.5万。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素,需要使用特殊类型的假体,住院费用也会相应发生变化。 按照规定,北京市医保对象,使用1个人工关节报销5000~6000元。如果是双关节置换,第2个人工关节需患者全部自费。5、国产关节和进口关节,我该选择哪个? 两种人工关节都是经过国家相关部门检测通过的产品,在质量上都过关,在国内也都在大量使用。国产关节价格较进口关节低,如果您的经济条件有限,国产关节完全能够满足要求。如果您的经济条件允许,进口关节是个很不错的选择。6、做手术,我得在医院住多少天? 住院以后,我们首先检查您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案,这大约要2~3天。手术后如果恢复良好,1周以后,您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。通常关节置换手术的住院时间为7~10天。7、关节置换手术大概多长时间? 我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单关节置换的手术时间约60~90分钟,麻醉准备时间约30分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术,手术时间会延长。8、关节置换术后,多久可以正常行走? 人工关节置换术后第1天,患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后2~3天拔除伤口引流管后,我们即鼓励患者在床边练习,下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说,术后2~3个月可逐渐恢复日常活动。此后,随着功能锻炼的继续进行,关节的活动会越来越好。9、在住院之前,我要做哪些准备? (1) 停止吸烟 这会帮助您降低发生手术并发症的风险。(2) 保持积极乐观的心态 关节置换手术是非常成熟的手术,我们的手术团队技术全面,熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。所以请您放松心情,不要过度紧张。(3) 保证良好的身体状况,避免发生感染 感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散,感染您新置换的关节,住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、尿路感染、足癣、肺炎和流感等。(4) 内科慢性病的治疗 如果您患有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病,建议您住院之前到相应的门诊进行复查,请医生为您调整降血压、降血糖的药物,使血压、血糖控制在满意的水平,这样手术更加安全。冠心病患者到心内科门诊复查,评估心脏功能。如果您在家里吃阿司匹林、降压0号,应停药1星期后方可住院,因为这些药物会增加手术出血的风险。